“过去看病住院得到县城，现在在乡里就能住院治疗，还能让县里的专家给瞧病，的确方便不少！”说到近几年医疗卫生事业改革带来的实惠，固安县渠沟乡西辛庄三村村民苏凤荣赞叹不已。

缓解看病难，剑指看病贵，化解看病烦。近年来，固安县以人民健康为中心，以破解瓶颈为目标，以医疗集团为载体，以创新发展为要求，对标省内外医改先进，不断破解体制机制难题，推动医改工作往深里走、往实里走，打造“小病在村、常见病在乡、大病重病在县”的就医新格局，为群众探索出一条固安特色的健康之路，让越来越多的老百姓享受到健康舒适的生活。

探路分级诊疗，打造合理就医新格局

——以城乡医疗健康服务共同体建设为抓手，引导资源分布重心下移，着力打造县、乡、村三级医疗服务网。

医改，关乎民生，情系百姓。

加快推进健康固安建设，全面深化医药卫生体制改革是一个绕不开的课题。

“通过城乡医疗健康服务共同体建设，让群众在乡镇卫生院看得上县级专家，常见病、多发病和小手术能得到解决，常用药物保障有效供应，上下转诊顺畅，公共卫生服务优化，群众看病报得多、少花钱。”固安县总医院院长邱运东说。

近年来，固安县以推进城乡医疗健康服务共同体建设作为解决“看病难、看病贵、看病烦”的抓手，不断强化体制机制创新，积极探索医改模式，扎实推进“医疗、医保、医药、医价”四医联动，群众获得感、幸福感不断提升，公立医院改革取得了明显成效，医改工作特色鲜明、亮点纷呈。

为完善体系、整合县域内医疗卫生资源，固安县成立由县委书记、县长任主任，常务副县长、主管副县长任副主任，县卫健局、医保局、人社局等部门主要负责同志为成员的医疗集团管理委员会，统筹履行公立医院举办权、发展权、重大事项决策权等政府办医职责。同时，科学借鉴福建三明市、山西高平市等改革经验，出台《关于推进城乡医疗健康服务共同体建设的实施意见》，构建目标明确、权责清晰、运转高效的县、乡、村“三位一体、协调联动”的医疗卫生服务体系。

为打造便捷就诊格局，固安县围绕老百姓的健康需求进行全链条、全方位管理，整合县人民医院、县中医医院，并将14所乡镇卫生院纳入县总医院统一管理，280所集体产权村卫生室整体工作随卫生院一并划转，建立以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村街卫生室为基础”的县、乡、村三级医疗服务体系，形成紧密型医共体，使整个县域内医疗卫生机构成为“一家人”。在集团管理下，县总医院按照现代医院管理制度的总体要求，完善用人机制和激励机制，实行定编、定岗不定人，在保持财政机制不变的前提下，强化总医院人员、财务及业务管理自主权。

针对农村医务人员参与集体产权卫生室工作积极性不高、定期巡诊不易到位、村医空白等问题，该县积极主动推进乡村卫生一体化管理试点工作，在全市率先设置乡村医生岗位补贴、乡村医生养老保险补贴；建立健全“人员、财务、药械、业务、准入退出、信息化、绩效考核管理的“七统一”；实施乡村医生“县招、乡管、村用”，完善村卫生室运行保障机制，将村卫生室水、电、暖等运行经费纳入财政预算，实现了乡村医生老有所依、老有所养，有效稳定了乡村医生队伍。

提升基层医疗服务能力，人才是关键。为加强人员保障、完善人事薪酬制度，该县在全市率先落实编制备案制，积极申报县级公立医院原有临时聘用人员实行备案制，通过发布招聘公告、资质审核、理论考试等环节后，共招录337名备案制人员，实现编制内外人员同工同酬；面向社会公开招聘引进专业技术人才，为卫生监督所、乡镇卫生院公开招聘事业人员44人。同时，大力组织培训。截至目前，县级公立医院组织专业技术培训220人次，对现有在职人员规范化培训共计13次，培训人员960余人。

随着基层医疗服务水平的不断提升，不少患者“回流”到当地。2019年，全县基层医疗卫生机构总诊疗量同比增长32%。

打破桎梏，建立医院运行新机制

——以人民健康为中心，全面推进公立医院现代化管理，着力缓解群众“看病难、看病贵、看病烦”。

涂健康温暖底色，护百姓身心安康。

“对医疗机构的管理体制、人事、药物、保障制度等方面进行‘洗牌’，让医疗卫生机构回归公益性，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，为老百姓提供全方位全生命周期的服务。”固安县卫生健康局党组书记、局长岳英华说。

今年以来，固安县在基础设施建设、医疗设备配置、人才引进培养、人事薪酬制度、分级诊疗等方面锐意进取、率先改革，促进医疗卫生资源的上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，进一步提高医疗技术水平、基本公共卫生服务、医疗服务和管理能力，打造“环京创一流、市内争排头”的县域医疗服务品牌。

按照精简、高效的原则，该县总医院整合行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等科室统一运作；实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款；建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式；加强各医疗机构之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。

同时，该县中医院院区与中国中医科学院望京医院骨伤科建立了协同病房，打造健康管理中心；县人民医院院区成立重症医学科（ICU）；成立总医院康复中心、健康管理中心，取得了1+1>2的效果；通过优质学科合作，目前已引入高层次人才18名，其中，主任医师11人，副主任医师6人，主治医师1人。

针对患者就医挂号不方便的问题，固安县积极推进“互联网+医院”“互联网+医疗”智慧医院建设，实行微信公众号、网络及自助机预约挂号，实现就诊及辅助检查分时段预约，开通微信、支付宝及银行卡等多种支付方式，让患者真正享受到安全、便利、优质的诊疗服务。为全面实现实名制就医，解决医疗卫生机构“一院一卡、重复发卡、多卡并存、互不通用”堵点问题，该县全面启用电子健康码，使用率达到100%。

该县着力构建以县总医院、各卫生院为基本架构的连续性康复医疗服务体系，全面提升乡镇卫生院的康复医疗服务能力，为辖区百姓提供更为优质的康复医疗服务。截至目前，已经在马庄、柳泉、宫村3所中心卫生院调配了12张床位用于开展康复病房建设。

“有了家庭医生的全程健康管理，病情发展和控制情况自己心中有数，还可以一次性拿一个月的药，省得总往医院跑。”在知子营卫生院，村民陈守花正向家庭医生贾占江了解诊疗情况。

该县以“基本医疗和基本公卫并重，互为促进”为发展思路，全面开展家庭医生签约服务工作，先后出台《固安县总医院家签、公卫、医疗融合发展指导意见》《固安县总医院关于做好家庭医生签约服务风险防范》《家签服务手册2020版》等系列配套政策，以家签为抓手、以公卫为平台、以医疗做后盾，在全县乡镇卫生院推进家庭医生、公卫人员在同一办公室协同办公，将公卫、家签、医疗实时无缝衔接。通过多形式、多渠道将居民预约至卫生院开展服务，针对特殊人群采取灵活的方式入户服务，实现以预防为中心向健康为中心的服务模式转型。2019年共签约151549万人，签约率31%。

为加快县医疗集团内的信息化建设，实现预约诊疗、双向转诊、远程医疗、远程影像等便民服务，固安县依托廊坊市卫生健康委互联网医疗平台，启动“县域内医共体互联网医院”项目，先期投入资金298万元，着力引导优质医疗卫生资源流向基层，凭借区域互联网“PACS系统、远程实时诊疗系统”等服务，消除院际空间壁垒，实现医疗机构间资源无损、无缝对接，让信息多跑路、患者少跑腿，协助基层医疗机构实现更权威、更专业、更高质量的医疗服务，让基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，推动“健康固安”品牌建设。目前，全县公立医疗机构完成软硬件部署，县、乡医疗机构的骨科、内科、妇科、放射科、超声科等分别接入对应的系统服务模块并联网运行。

“只要是为百姓做事，没有条件创造条件也要做，不但要做，还要做好、做细，要尽最大努力为患者提供最好服务。”岳英华说，“以解决老百姓看病难、看病贵问题为引领，在区域互联网医院走在全市先列的基础上，我们会进一步贯通资源，方便农村地区患者就医。”

此外，为全方位提高医疗纠纷的预防和处置能力，该县成立了医疗纠纷人民调解委员会，设有接待室、调解室、保险业务室等科室，并设立附属的医学专家库，包括主任医师2名，副主任医师24名，专业范围覆盖内科、外科、妇产科、重症医学科等11类。固安医调委充分发挥了人民调解制度优势，寻找解决矛盾的“良方”，及时、柔性化解医疗纠纷，为医患双方提供了相互沟通、和谐对话的免费平台。

推进“四医联动”，激发深化改革新动力

——增强改革协同性，构筑医保体系“兜底网”，使受益群体最大化。

今年以来，固安县以支付方式改革、医疗服务价格改革、门诊特殊疾病医保管理、基金监管机制、经办机构标准化建设等内容为切入点，持续深化医改，全面推进“四医联动”机制，不断拓展医保作用空间。

今年上半年，固安县城镇职工医保参保53149人，比去年同期增长5030人，城乡居民参保355901人，筹资总额28472万元，新增审批鉴定职工门诊特殊疾病286人，居民门诊特殊疾病1669人。启动城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，确定“两病”认定医疗机构16家，审批“两病”认定医师34人。截至目前，已认定“两病”门诊患者2304人，其中高血压门诊1706人，糖尿病门诊598人。

为提高医保经办服务质量，固安县在经办机构中开展“服务质量提升年”活动，推行“5334”服务工作法：“五个一”，即对服务对象一张笑脸相迎、一把椅子让座、一杯热水暖心、一颗诚心办事、一声再见相送；“三统一”，即统一安放桌牌、统一亮牌亮身份、统一文明用语；“三规范”，即规范办公标识、规范仪容仪表、规范办公环境；“四个好”，即说好每一句话、接听好每一个电话、接待好每一位群众、解释好每一项政策，着力打造阳光、微笑、便捷、规范、满意的医保服务品牌。

固安县按照“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的原则，草拟《医保基金支付方案（讨论稿）》，对总医院实行医保基金打包支付，扎实推进医保支付方式改革试点工作。

此外，该县大力加强医药管理和招标采购，正式启动省药品集中招标采购新平台，实现17家公立医疗机构和7家民营医疗机构药品平台采购。在53家定点零售药店推行医保电子凭证，药品集中招标采购稳步推进，现已有57种“4+7”药品完成带量采购，另有13种“两病”药品完成带量采购。

继续深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度、建立药品保障机制、健全家庭医生签约服务制度、推进分级诊疗制度建设……以人为本，民生为先，固安县深化医改之路从未止步。